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基层医院托管 优质资源下沉 佛山积极推进医联体建设

本月初,年逾九旬的何姨夫妇用自己的退休金购买了两辆电动车,赠送给市一医院同济康复医院的家床科和康复部,以此感激医护人员帮助她恢复健康。这个真实故事的背后,折射的是一家基层医院被托管后发生的蝶变。自2014年由市一医院全权托管后,同济康复医院实现了跨越式发展,从一家被称为“临终关怀医院”的社区卫生院,转型为吸引全国各地患者慕名来求医的专科康复医院。

由全市所有公立三级医院牵头成立医联体,发挥区域医疗中心的作用,通过大医院托管小医院等方式,有序下沉优质医疗资源,帮扶和引领基层医疗机构高质量、高水平、高效率发展,让老百姓能就近就医和获得高效救治——记者走访发现,近年来,我市通过大力推进医联体建设工作,“大医院一号难求,基层医院门可罗雀”的矛盾现象有所缓和,“看病难”问题也得到了一定缓解。

变化

1、优质医疗资源下沉 群众留在基层看病

“我长期颈痛、头痛,经过一次的针灸治疗后,症状明显缓解。”家住三水区芦苞的这位老伯患有颈椎病,听说市中医院针灸推拿科主治中医师李上鹰每周抽一天到芦苞社区卫生服务中心坐诊,便前往就医,第一次的治疗效果就已令他很满意。

为何三甲医院的专家会在社区开诊?据悉,市中医院自2005年起托管三水区中医院,以下派专家开诊、业务培训、教学查房等“输血”的形式,将优质的中医药人才、技术、服务下沉至这家分院。三水区中医院汲取“营养”实现全面提升后,以技术支持、人才培养、直属管理等方式,“反哺”芦苞社区卫生服务中心、白坭社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构,从而将优质医疗资源层层下沉到百姓身边,使上述这位老伯在家门口得到了有效治疗。

“以前,南庄医院的专家不多,我们情愿去大医院排队看病才放心。”家住南庄的霍先生说。市一医院在2014年开始托管南庄医院,将其更名为“市一医院禅城医院”,并通过推进学科建设、派驻医生坐诊和手术等举措,把禅城医院成功打造为“禅西医疗”中心,该院年门诊量达110万人次,日住院患者从60~70人次提高至160~180人次。“有市一医院的医生来开诊,就没必要再去大医院看病了,”霍先生说。

为方便市民就近就医,我市各大医院全力帮扶各分院建设高水平专科。比如,市一医院在禅城医院成立妇产科禅城区病区,由总院的妇科专家下沉开展一系列三甲医院四级妇科手术;市中医院与市妇幼保健院联合在禅城高新区医院共建妇产科,缓解了二孩生育高峰带来的医疗资源紧张。

 市中医院内分泌科主任魏爱生(左二)定期到高明区中医院开诊。/市中医院供图

据介绍,各大医院均采取了人才双向流动培养、规范化轮训等方式,持续提升各分院医护人员的业务水平,让老百姓愿意、安心地在基层就诊。据统计,至2018年底,市一医院共派出神经内外科、呼吸、心内科等14个专业86名专业人员到同济康复医院开展为期1年的技术支援工作。

2、构建双向转诊网络 患者及时得到救治

开头提及向同济康复医院赠送电动车的何姨,去年因患急性脑梗塞在市一医院成功获救,但右侧肢体偏瘫、吞咽功能障碍、膀胱残余尿量等后遗症需要居家康复,便转诊到同济康复医院,由该院康复部和家庭病床科的医护团队共同上门提供康复治疗和护理服务。“全赖医护人员坚持每天上门服务,帮助我把各种问题都解决了,现在行动自如了。”

据悉,同济康复医院前身是同济医院,属一级社区医院,各科室皆有却无一有特色,住院部只能收治临终关怀和肿瘤晚期的病人,故被老百姓称为“临终关怀医院”。市一医院托管后,将同济医院更名为市一医院同济康复医院,专注于强化和提升康复专科的业务能力,构建了“三级综合医院康复科-二级专科康复医院-社区卫生服务站-家庭病床居家康复”的四级康复网络。何姨正是通过这一网络重获健康。

据介绍,目前,市一医院与禅城医院、同济康复医院建立了紧密型医联体,与高明区人民医院和禅城区苏李秀英医院建立松散型医联体;市中医院与禅城高新区医院、高明区中医院、三水区中医院、三水南山医院、三水南部中心医院等建立了紧密型医疗集团。医联体内的各级医院形成了日渐成熟的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗和双向转诊模式,使患者得到及时、系统的救治。

比如,市中医院在禅城高新区医院成立了大儿科,共建为市中医院儿科张槎病区,当总院儿科床位紧张时,患儿可转诊到禅城区高新区医院住院,享受总院儿科专家查房等服务;市中医院骨二科(手外科、显微外科)将部分需要施行小手术的病人转诊或直接收治到高新区医院,高新区医院则将疑难病人和部分需要施行高难度手术的病人转诊至总院。据统计,2018年,市中医院共收入高新区医院住院患者288人,高新区医院从总院收治的患者达449人。

3、医联体内资源共享 减轻患者费用负担

家住禅城的陈先生因突然觉得胸痛不适,到禅城高新区医院急诊科就诊,医生随即将患者的资料上传到总院即市中医院胸痛中心的微信工作群。不到1分钟,市中医院心内科专家就给予了回复,做出大面积心梗的诊断,并决定启动急诊冠状动脉介入手术(PCI)流程,紧急实施绿色通道进行转运。而在患者被送往市中医院途中还一度突发心脏骤停,幸亏得到总院急诊科、心内科和放射科的多学科全程配合,患者重获新生。

陈先生得到高效救治,市中医院携手市妇幼保健院、禅城高新区医院等9家医疗机构搭建的区域“救心”高速路网发挥了极大的作用——患者尚未送抵大医院,相关检查已通过网络传送而来,多学科专家即时会诊做出基本明确的诊断,急诊PCI手术的设备和人员立即准备到位。

可见,我市医联体内乃至医联体之间正着力打造诊疗信息互联互通网络,以便实现快速明确诊断、高效救治患者,并尽量避免重复检查、检验,减轻患者的医疗费用负担。

据悉,市一医院对同济康复医院开放了病理、MR、PET-CT、CT、胃镜肠镜等部分检查检验结果互联互通,同济康复医院可查询“下转”患者在总院的门诊和住院病历、化验结果等。市中医院与禅城高新区医院已实现了高血压、糖尿病等慢性病患者的诊疗信息共享,该院还搭建了医联体病理远程诊断中心、数字病理管理平台等,为医联体乃至医疗联盟(14个省52家医院)内的医疗机构提供远程会诊、远程病例诊断、在线复诊等线上服务,避免让患者奔波就医。

问题

基层医院提升受制约 患者对“下转”有顾虑

据市卫健局统计,随着优质医疗资源的下沉,2018年,我市基层医疗卫生机构总诊疗量比2017年上升8.78个百分点,区级以下医疗机构诊疗人次占比达到六成。我市医联体内不同医疗机构协作形成的疑难重症诊治-常见病诊治-居家治疗护理的连续性服务链日益显现。

该局相关负责人表示,医联体建设在一定程度上打破了一个循环:由于基层医疗水平相对较低,基层患者偏好去城市寻求优质资源,但这种行为的普遍化加剧了城市优质资源的紧缺,也消耗和制约了城市优质医疗资源下沉。但目前,制约佛山市基层医疗卫生能力提升的因素还不少,比如基层医疗卫生机构发展规模较小、服务能力不高、优秀医务人员缺乏等。

而这些问题都会折射在医联体内双向转诊“下转”难。“基层医院的住院条件不及大医院,我对基层医生的水平和能力也不大放心。”赵先生的母亲因中风在市内一家大医院抢救后挽回生命,但偏瘫、失语、吞咽困难等中风后遗症属于康复治疗,且康复周期长,需转诊到基层医院,这使他顾虑重重。

市中医院有关负责人表示,部分基层医院仍面临医疗设备和建筑设施老旧、人才梯队和业务用房不足等困境,尤其是与危重症患者康复相关的专科未得到系统发展,无法为“下转”的患者提供良好的诊疗环境以及医疗服务质量安全保障,让患者不愿意“下转”。“同时,市内各地各医院之间的信息系统,网络平台等基础建设差异较大,容易形成医疗信息‘孤岛’,影响了双向转诊效率,导致患者重复检查、检验,增加了医疗费用。”

举措

推进医联体建设 做实做强基层医院

让老百姓相信基层医院、基层医生,在家门口享受优质的医疗资源,可在一定程度上缓解“看病难”。记者从市卫健局了解到,我市今年将以“补短板”为牵引,加快推进医疗集团等紧密型医联体建设,并进一步做实做强基层医疗机构,缩小城乡卫生健康服务能力的差距。接下来,我市将加快研究制定出台《佛山市加快推进医疗卫生保基本、强基层、建机制实施方案》,以加强基础设施建设和提升服务能力为重点,加强统筹全科医生等基层卫生技术人才培训,多措并举促进人才向基层流动,全面提升基层卫生服务能力。

市中医院负责人建议,政府要加大财政投入,重点发展区域性公立综合医疗中心,以三级医院为核心,通过“专家下沉”“技术下沉”和“管理下沉”等形式,带动基层医院专科建设;扶持医联体内相关信息化系统、网络共享服务平台等基础设施建设,加快实现紧密型医联体内的医疗资源和医疗信息互联互通,让患者享受更便利、高效的诊疗服务。

原标题:基层医院托管 优质资源下沉

佛山积极推进医联体建设,推动解决“大医院一号难求基层医院门可罗雀”矛盾

来源|佛山日报

文|记者谈飞洋

编辑|何欣鸿